✪ 景军

清华大学

【导读】12 月 4 日，知名作者琼瑶留住遗书，文书我方主动"采用在世"。这一音书引起的公众商榷，除了她作品中热烈的个东说念主作风、价值不雅的好恶，还有她在 86 岁乐龄自主安排跟世界告别的方式。她的采用指向了一个所有东说念主王人必须严肃对待的问题——老年东说念主尊容。本文中，永恒磋磨大家健康问题的景军西席依据充实的看望数据和案例，梳理了我国养老问题的要津贫苦，也提议了一些值得参考的决议。

作者指出：国东说念主在被问及是否安静去养老院养老时，大多默示不肯意，但如果问题中加上"我方需要时"，安静的比例会彰着耕作，这评释要津在于刻下的养老业绩并不可匹配老年东说念主的需求，提供具有医护功能的永恒照顾。在看望中，团队发现，老年东说念主最大的问题是独处孤身一人，并不达到心理疾病进程。另一个本质是，天然国度还是在股东养老社区的建树，但很可能跟不上中国老龄化的发展速率。

本质基础上，作者同期也提议：养老也不错有积极的方式。通过幸福守门东说念主、时刻银行、老年会、病友会等方式，推动老年东说念主相互匡助、提供心理相沿，同期相沿精神大夫、社工提供相应协助和骚动，治理老年东说念主的活命和心理需求。此外，对于安宁照护和"优逝"问题，其中相等要津的三点，是疾苦裁汰，瓦解心理，和尊重老东说念主尊容意愿的"离世"。

跟着医疗条目优化和东说念主均寿命延迟，慢性病成为时间特征之一，东说念主的老年期和辞世经由王人被延迟，因此从理念到条目的配套也需要随之调遣。在这一问题的支吾上，咱们有好多责任需要补上。

本文转自"北京大学中国社会科学看望中心"，原题为《咱们该如何面对"老去"》，仅代表作者不雅点，供读者参考。

咱们该如何面对"老去"

今天我将要与大家商榷，咱们将如何面对老去。对这个问题的商榷主如若基于实证磋磨——清华大学养老磋磨团队在 9 年前构成，一启动是作念中国农村老年东说念主心理危机骚动步履磋磨。就这个问题，咱们深切中国农村看望，一共走到了 38 个村，将 19 个村四肢骚动村，19 个村四肢对照村，展鼎沸理危机骚动磋磨。

▍养老形式濒临挑战

咫尺我国正濒临东说念主口老龄化的挑战。领先，在时刻轴来看，纵不雅世界领域内，65 岁以上东说念主口从 7% 增到 14% 的时刻，在法国用了 115 年，在英国事 47 年，在日本是 24 年，而集结国东说念主口基金曾臆度，中国兑现老年东说念主口翻番的将会是 26 年。另一方面，我也蓄意了一下，中国 2018 年 65 岁以上老年东说念主的增长率是 0.8%，2017 年是 0.5%，2016 年是 0.4%，按照这个速率，可能只需要三四年就到达了老年东说念主口比例翻番的时刻。

东说念主口老龄化经由来势凶猛，成果导致咱们濒临着诸多的养老问题。政府咫尺还是作念出了一系列安排，但我认为可能还不一定大约赶上老龄化速率。按照城市筹办，90% 老东说念主在家里由孩子照顾，6% 老年东说念主得到一定进程的社区关怀，4% 老年东说念主住在养老机构。在农村，老东说念主真是百分之百在家里养老。不管城市照旧农村，家庭养老王人濒临挑战。咫尺 70% 大中城市的老年东说念主家庭属于空巢家庭，农村留守老东说念主有 1600 万，另外宇宙还有 4000 多万失能老东说念主。

在这么的情况之下，社会化养敦厚属必要。但是，咫尺大大宗养老机构不领受失能老东说念主，或者还不具备领受失能老东说念主的条目。咱们从宇宙"养老网"收罗的数据显现，大约领受失能老东说念主永恒管束的床位不到 100 万张。更主要的问题是，咫尺只好不到 5% 的养老机构是"医保定点"单元。不是"医保定点"，就意味着不可报销。此外，还有一个问题是，社会对养老的需求口舌常大的。咱们在一次抽样看望中，也曾问到居家养老的老东说念主想不想以后搬到养老院活命，在农村，真是所有老年东说念主回复说不会搬到养老院活命，因为如果我方搬去，邻居别东说念主家就会见笑我方家庭，认为这是儿女不孝的成果。在城市，面对不异的问题，仅有一成的老年东说念主回复我方会去。但是，咱们将问题改成，假如你在有身心需要、活命需要时，会不会搬到养老院？这个回复中的安静比例就上去了，快要一半的老年东说念主默示我方在需要时也会但愿搬到养老院。但是，咱们咫尺的养老院大多不可提供具有医护功能的永恒管束，因此养老业绩发展也濒临挑战。20 个世纪 50 年代，农村渊博建立了敬老院，对象是无子女的和残疾老年东说念主，主如若提供一张床、三顿饭，还谈不到经心管束。城市社会福利院在创建之初，针对"三无"老东说念主，也照旧提供一张床和三顿饭。自后络续出台新计谋，对永恒管束却莫得硬性方法，导致养老机构缺少医护功能。

▍支吾老龄化的积极模式

天然濒临严重挑战，但是我认为，东说念主口老龄化的经由也不错是积极的。

到咫尺适度，咱们对已有的四个支吾老龄化的积极模式进行了磋磨。第一个是咱们与中南大学配合，在科技部和中国东说念主口福利基金会相沿下完成的"幸福守门东说念主"磋磨。"幸福守门东说念主"模式于 2019 年插足了国度卫健委发起的宇宙老年东说念主心理关爱技俩，被列为项成见心理骚动技能之一。卫健委在宇宙采用了 1600 个城市社区、320 个农村社区执行"幸福守门东说念主"模式，尤其是四个科学器具：独处孤身一人量表、抑郁量表、身心健康简表和社会相沿量表。当初，咱们在农村即是用这些量表作念心理危机筛查，发现大大宗农村老东说念主本色是处在第一个危机之中，也即是独处孤身一人而不是严重抑郁。独处孤身一人带有渊博性，但大部分农村老东说念主是健康的，另外有一部分东说念主是临界点东说念主群，只好少量部分东说念主需要调养类的格外关爱。为了防患健康的老年东说念主将来走向临界点，为了防患那些临界点的东说念主群变为高危东说念主群，咱们设计了"幸福守门东说念主"模式金字塔组织结构，与父母官员配合责任，划出区片，在每个区王人有匡助农村老东说念主的精神科大夫，同期动员乡村大夫、社区积极分子以及社工，一说念来怜惜留守老年东说念主。模式的基本原则是防患老年东说念主心理危机，主如若需要兑现：老年东说念主之间大约互动，大约互助，作念到心理互惠。之是以临了落在心理互惠，即是琢磨到有了亲和力，社会才变得有温度。

第二个模式是时刻银行。咫尺，中国还是有三十多个城市成立了旨在匡助老年东说念主的时刻银行。最早发明时刻银行的东说念主是好意思国讼师爱德华 · 科恩。他在 20 世纪 80 年代初期看到好多黑东说念主舒适，包括讼师、水暖工、照应、剪发师、教师。他认为，这些东说念主天然莫得收入，也莫得责任了，但是不错用服务交换方式相互受益。服务交换不错用时刻蓄意储蓄，是以他发起 Time Dollar 步履，也即是将"时刻好意思金"体咫尺服务交换中。在日本，水岛旭子在 20 世纪 70 年代启动倡导一种肖似的时刻银行，动员相对年青的比较健康的老东说念主去匡助那些乐龄体弱的老东说念主，用适老服务时刻四肢储蓄积分。我国的时刻银行与日本的相等相似，比如苏州的杨枝模式，亦然以服务时刻蓄意，洗穿戴的时刻、送水的时刻、交心的时刻王人不错存于时刻账户，将来就不错兑换成别东说念主对我方的服务。最蹙迫的是，杨枝模式解释了，服务时刻的兑换，是一种不错酿成老东说念主互助风俗的催化剂。

杨枝时刻模式需要熟东说念主社会，杨枝社区是工场社区，经过当地几十年的蕴蓄，有信任基础。比较之下，广州的南沙时刻银行有所不同，它是针对生分东说念主社会。由场所政府兴办的南沙时刻银行，一方面仍然饱读吹相对年青的老年东说念主匡助那些更乐龄的老年东说念主，另一方面通过荣誉性的激励（如一枚勋章）和物资性激励（如一瓶香油），饱读吹当地后生东说念主参加到关爱老年东说念主的步履之中。有鉴于南沙时刻银行的物资性奖励低于服务时刻的商场价值，是以它提供的服务仍然属于社会奉献的领域。

第三个模式是"老东说念主会"。中国历史上也曾有过肖似模式的组织。比如在明清两代，其时阉东说念主们养老的方式即是酿成手足结和师徒结，在宫里攒钱以后，他们在外面建立阉东说念主庙用来养老，其时在北京西山就有十几座养老的阉东说念主庙；而所谓酿成师徒结，即是在宫里络续培养小阉东说念主来扶养还是搬到外边的老阉东说念主。历史上还有一种情况，那即是广东顺德地区的"自梳女"。这些女性年青的时候到南洋打工，给我方存下一笔积蓄，从南洋转头以后，她们或不娶妻或不落夫家，相互通过建立金兰结和师徒结，在一说念活命直到老去。另外，在中国传统中也有一些老年会（俗称白帽会、祝嘏会、龟龄会等）。其实，早在秦代就有老东说念主会出现，老东说念主会在历史上主邀功能是敬老、贺寿、举丧。我认为，这是一个相等好的民间传统。我最近拿到了浙江地区一个老东说念主会的年支拨清单，有一项相对历史而言的新增支拨大项，那即是福利探病。

第四个是"病友会"，我认为这亦然促进积极老龄化的社会组织。清华大学王念念萌、王剑利、侯莹和曾繁萍四位后生学者分辨完成的东说念主类学磋磨触及了咫尺的三种病友会：抑郁症患者 QQ 群、糖友会、抗癌组织。王念念萌的抑郁症病友组织磋磨针对一个 400 多东说念主的 QQ 群，其中包括老年东说念主和后生东说念主，参与者在线上相互疏通如何违犯抑郁症、如何就医、如何服药。字据王剑利的磋磨，由糖尿病患者组织的"糖友会"在国内也相等线路，任何一个大城市王人有糖友会，一些病院也有，糖尿病病东说念主通过 QQ 群组织在一说念进行学习、相互饱读吹，敦促服药、坚抓进修。侯莹和曾繁萍磋磨针对的抗癌组织，包括被北京市民政局评为社会团体尖兵的抗癌乐土。有东说念主也许会问，抗癌乐土病友会是否能确凿抗癌，至少从参加抗癌乐土的东说念主们来看，他们信服这是有作用的，这是因为他们组织在一说念开展体育进修，倡导纳降医嘱，同期在贫苦时刻相互劝慰。我认为，在职何起义疾病的经由中，这三个条目王人相等蹙迫。

▍招待安宁疗护

在咱们积极面对如何老去的问题之后，紧接着就自但是然地要面对如何离去的问题。

坦率来说，面对辞世，咱们好多东说念主感到懦弱。这种懦弱感自从有了东说念主类一直存在。在古代恶性传染病泛滥的时间，东说念主类辞世的经由很短，如今的慢病时间则否则，这个经由被延迟了，由此带来一个辞世质地低下的大问题。在我国亦然如斯，比如，有外媒在 2015 年对干系全球东说念主类辞世质地的看望，这个看望有 80 个国度参加，中国排在第 71 位。这个排序，提议了一系列问题。第一个问题是，我国的安宁疗护业绩不线路。安宁疗护也称为临终关怀、结尾期关怀或者姑息调养。国内咫尺固定的说法是从临终关怀过渡到安宁疗护。辞世质地外洋名次的评估，领先考量安宁疗护的需求有多大，另外也要考量安宁疗护的机构智力有多大，在这方面咱们其时丢分太多。安宁疗护最主要的三个特征是缓解躯体的疾苦、减少精神的困扰和指引心理的心理。在我国，安宁疗护业绩刚刚起步。字据中国卫生年鉴，2018 年宇宙安宁疗护机构有 276 家。另据国度卫健委老龄司统计，2018 年宇宙禁受安宁疗护的患者共 28.3 万东说念主。琢磨到我国每年有 200 多万癌症患者辞世，再加上因慢性病辞世的东说念主们，为 28.3 万患者提供安宁疗护，咫尺照旧一个相等小的数字。

所幸的是，自从 2017 年国度启动了第一批安宁疗护试点，2019 年第二批试点启动，还是启动把安宁疗护病床、病房、中心轨制在宇宙 76 个城市执行。

为了论证安宁疗护的必要性，清华大学和山东大学集结完成了一项临终期癌症患者人命质地磋磨。所有病东说念主中，癌症患者最需要安宁疗护。连年来，我国每年新发癌症病例 350 多万，男性癌症发病率前三位的分辨是胃癌、肺癌、肝癌，女性癌症发病率前三位分辨是乳腺癌、肺癌、肠癌。在咱们的磋磨中，男女癌症患者共 776 东说念主，平均年纪 64 岁，这意味着大大宗患者是中老年东说念主。在咱们的样本中，76% 的癌症患者是农村住户。

通过磋磨，咱们发现，大大宗农村癌症患者临了离去是在家里。在咱们的样本中，他们的两年存活率只是在 15% 坎坷。这意味着，他们被查出癌症的时刻太晚了。还有一个发现也耐东说念主寻味，那即是在西部地区，癌症调养的用度反而更高，因为西部需要从线路地区请大夫去作念手术。药品、器材、东说念主才从东南沿海向西部流动的中间才略也会加多用度。在临了三个月的医药用度支拨上，假如一个东说念主临了在病院离去，那么用度最高的要消耗 10 万元傍边，假如在家中离去，用度最低的也要消耗 3 万元傍边。祸害性支拨的问题也值得关注。祸害性支拨有三个判别程序，即由于患有癌症，落在贫困线之下、借钱支付医药费、短期内很难偿还，这个比例不管城乡王人进步 94%。在咱们的看望中，花得最多的是一个农村中学校长，临了 3 年到处看病，花了 55 万元。

值得谨防的是，磋磨样本显现，70% 的癌症末期患者无法安心性与大夫商榷我方的病情，也无法和亲东说念主商榷我方的死后事，原因不时是比较严重的疾苦问题。在咱们磋磨触及的患者中，感到绝顶疾苦和相等疾苦的患者比例占 62%。临了于家中辞世的农村患者，有近 1/3 感到无比疾苦。

不同于"安乐死"，安宁疗护勤恳于在减少患者身体病痛的同期安心他们的内心，最终匡助患者安静、有尊容地离去。

记忆历史，安宁疗护开通发源于英国，由一个英国照应发起。她在照顾的经由中先后爱上了两个病东说念主，当她看到我方的两个恋东说念主因癌症相等可怜地死字，她就启动学习疾苦学，拿到博士学位之后就建立了一家安宁疗护中心，咫尺那儿亦然世界上最闻明的安宁疗护中心之一。随后，好多国度启动效仿这种步履。咫尺全球有 1.6 万家安宁疗护机构，每年有 2000 多万东说念主需要姑息调养。咱们国度比较早作念这个责任的是北京松堂病院。这家病院本色是一家隧说念的临终关怀机构。

在死一火质地全球排在第一位的英国，安宁疗护走向了社会化说念路。2016 年英国有 60 万东说念主死一火，其中 45 万东说念主的死因属于慢病。在这 45 万东说念主中，有 20 万东说念主得到安宁疗护，其中快要 14 万东说念主是在家庭和社区诊所赢得安宁疗护的。英国的安宁疗护兑现社会化，是因为有一支由退休照应和志愿者构成的社工队伍，大约从事照顾责任志愿者共 12 万东说念主，因此大约兑现面对 20 万患者的安宁疗护。在英国的医疗单元评选中，与重症病院、精神卫生中心、全科大夫诊所比较，安宁疗护机构得分最高，照顾人命临了一程的医护单元果然评为第一，可见有质地的安宁疗护，是有可能作念到的。

我国咫尺对安宁疗护也在积极探索，这几年有几种安宁疗护模式。第一个是李义庭模式，他想象在每个城市建立一个安宁疗护带领中心，在社区建立分中心，由分中心在家庭建立安宁疗护病床。咫尺上海市还是启动试点，有两个大中心，底下有 20 个分中心。李义庭模式最低的医护要求是止痛。第二个是施榕模式。施榕不雅察到中国农村空腹化问题，鉴于好多农村只好老东说念主，是以建议培训乡村大夫学会安宁疗护技能；第三个模式是由一家基金会作念的宁养模式。在 32 家病院的相沿下，培养了一批社会责任者。这些东说念主是学社会学和社会责任专科的学生，同期他们几许要学一丝医学，以便介入安宁疗护。第四种值得谨防的是，死一火咖啡馆模式。举例，昆明一家病院挑升成立了死一火咖啡厅，也即是肤浅大夫回复病东说念主家属问题的固定空间，这种步履，蹙迫的是家属把死一火问题拿到小众大家空间商榷，不错兑现大家相互疏通并相互劝慰。

▍对于"优逝"的争议

临了谈谈，何为"优逝"？这个是比较有争议性的话题，个体在时间之下的互异性较大，我的不雅点，只可四肢一种参考，供大家商榷。

领先商榷一下传统的回复。按照潘光旦先生 1941 年的说法，中国东说念主在濒临死一火的时候有三大诀不错匡助东说念主们驯服懦弱和缺憾。第一诀是树德、建功、立言。告诉临终者有这三方面的成就，或者我方就知说念还是兑现了"三立"，不错排斥对死一火的懦弱。树德，我认为泛泛东说念主王人不错作念到，建功、立言比较难。第二诀是干系血脉传承的信念，也即是潘先生所说东说念主生的宽慰有可能来自基因的延续。第三诀是魂魄永存的信仰，等等。

当代社会对何为优逝的回复是什么？第一是使用当代的医学技能减少具体疾苦，应该说，咫尺当代医学还是能将东说念主极致的疾苦减少 80%。第二是借助当代心理学匡助患者瓦解心理。但是我认为最最蹙迫的，是第三条，也即是充分尊重患者个体的自主权和决定权——传统的死一火不雅顾及他东说念主和集体。比如，在农村，一些老东说念主得病之后，家里东说念主即使知说念还是无济于事，也一定要送到病院，以便完成一次近乎庆典化的调养，因为在传统的不雅念中，如果莫得这个庆典化调养，那么就代表着子孙是不孝的。这种对老东说念主的方式，本色上是琢磨到了社区、家庭的需求，有为了名誉的琢磨，但我认为，这么的方式并莫得全王人顾及当事东说念主的主不雅性和自主权。

这方面我先容一下我的不雅察。我有一个相等好的一又友，他和他父亲王人是西席。他的父亲也曾说，临终不要给他插管呼吸抢救，但他晕厥时，大夫照旧插管了，他醒来后指着管子默示插上管子再不可跟家东说念主话语。老东说念主底本但愿走之前跟家东说念主话语、与老伴话语，但是临了他很缺憾莫得兑现这些想法。而我的另外一个一又友，她的父亲得了癌症，到晚期之后，老东说念主回到家乡病院保守调养，用弥散的清醒时刻安排了死后之事。包括葬礼如何作念、宴席如何开、亲戚一又友什么时候到，等等。临了到了离去的那天，老东说念主在病院对家东说念主说：我要走了，把我抬回家，给我穿上我该穿的穿戴，把我放在我应该躺的床上。临了老东说念主巩固辞世。

从社会的磋磨角度来谛视这两起个案，对于前者，我认为这是一种比较可怜的辞世。后者则是相对有尊容的离去。我的不雅点是，在法律律例允许、本色条目许可的前提下，尽量幸免那些比较可怜和折磨的"豪放死一火"赌钱赚钱软件官方登录，尽量争取后者这种个体离去时的尊容。